中医在临床经典应用方药 王伯仕

王伯仕　男，福建福清市人，大专文化，执业医师，出生于中医世家，祖传三代中医，青年时期随父亲中医学徒五年，出师后出任保健院医生，并参加县市级各类卫技培训，1998年参加福州市卫校进修培训为期一年，考试合格颁发证书。1985年报考齐鲁中医函授大学中医大专班学习，学制四年，毕业后在先锋卫生所工作，1989年10月加入红十字会会员，1993年至1994年连续获得先进卫生工作者并颁发荣誉证书，1995年经市卫生局考核评为甲级卫生所，个人获得先进所长称号，并颁发奖项。2005年9月26日出席第二届中国百名医学家峰会，提交论文《五苓散加味治慢性荨麻疹》，经专家评审获得优秀学术成果奖，颁发论文证书，同年12月16日出席第二届中国主任医师学术年会，提交《自研白毛藤软膏治带状疱疹596例》，此文被评为国际优秀论文颁发证书，被聘任为中国百名医学家峰会理事。2006年4月11日出席第六届中国名医论坛，发表论文《柴胡疏清肝汤化裁治疗肝脓疡》，评为一等优秀论文，颁发证书。                                                                                                                                                 

祖国的中医事业，已有五千多年的悠久历史，在历代的中医家，张仲景、华佗、李时珍等医学家传承至今、特别伤寒论是一部理论联系实际的古典、中医临床著作，它以六经辩证的特色。以外感热病为基本内容。同时指导对多种的内伤杂病的辩证论诊中起了高层次的指导方向，而我们成为一名中医医师，在临床上务必要掌握经典处方、精准用药、精准治法、经准调配。在西汉时期至清朝时代国家发布经典目录一批共100个处方的五点要求；一经方必须用经药；二必须用原方剂量、三必须用经方剂型、四必须用药物的炮制方法、五必须用经方的煎煮方法和服药方法。

如；桂枝汤治伤寒表虚证服药后需服一小碗热稀粥助于发汗，但酒客内蕴湿热禁用桂枝汤。

麻黄汤治伤寒表实证。恶风恶汗头身疼痛，而发其汗但禁用自汗，麻黄汤桂枝汤脉象鉴别，桂枝汤脉浮缓，麻黄汤脉浮紧，桂枝汤表虚、麻黄汤表实

（一）方药的性味功能

经药；生姜本经干姜，味辛温主治胸满嗳气上逆，炮姜、姜炭温中止呕止血出汗逐风温痛下利肠癖，生姜生用优良，久服去臭气通神明，生川故

阿胶《本经》味甘平、主心腹内崩，劳极俪如疟状。腰腹痛，女子下血安胎，久服轻身益气。一名傅致胶《药典》；补血滋阴润躁，止血用于血虚萎黄，晕眩心悸。虚风内动、肺燥咳嗽，吐血、尿血、便血、崩漏、妊娠、安胎、胎漏。

人参《经文》味甘微寒，主补五脏，安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目、开心、益智，久服轻身延年。一名人衔，一名桂蓋。生仙谷。

桂枝、肉桂；出自张仲景《伤寒杂病论，伤寒论》但桂枝一味药则在清代初期以后才进入临床使用。现今所用桂枝，为樟科植物，肉桂的嫩枝，故名桂枝。按《神农本草经》载有牡桂、菌桂。而无桂枝之名。然后仲景所用的药物均为《神农本草经》收载的药物。

直至清朝时期各种本草文献中之柳桂，才逐渐成为桂枝之主流品延用至今，柳桂者以柳枝比如肉桂之枝形象状细嫩，又称嫩桂，故以名称。结语《伤寒杂病论》中之桂枝均应为现今之肉桂无疑。

炙甘草汤；炙甘草四两（味甘平），姜三两味辛温，桂枝三两去皮（味辛热）人参一两（味甘温）生地黄一斤（味甘寒）啊穆二两（味甘温）、麦冬半升去心（味甘平）麻子仁半升（味甘平）大枣30枚（味甘温），上九味用清酒七升，水八升先煮八味，取三升去渣，内服洋消尽，温服一升，名复脉汤。

炙甘草《伤寒论》四卷，原文《伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之》原注脉结代，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也，心中动悸，知真气内虚也，与炙甘草汤益虚补血而复脉，

小结（一）经方中的炙甘草应为清炒炙甘草（二）炙甘草处方中炙甘草应是清炒炙甘草才是在方中之解应为；炒炙甘草去其凉寒之性，助肉桂（桂枝应为肉桂）振奋心阳，益脾。

在学习《伤寒论》中炙甘草汤用炒应是用蜂蜜炒炙才是炙甘草其他炒炙应是亦如此。

（二）中药的炮炒制

中药之加工炮制方法，先把中药材清洗，加工成饮片晒干，加入辅料同炒、故简称炙，使辅料渗到药材饮片内。如辅料有酒、蜂蜜、盐、醋、大米、麦皮、面粉 黄土、细沙。等原料。酒车前、酒当归、酒白芍、酒川芎、蜜炙甘草、密炙黄芪、炙龟板、炙鳖甲、炙远志、炙紫苑、炙枇叶、炙款冬、炙马兜铃、醋炒柴胡、醋元胡、醋莪术、醋三棱、姜半夏、姜南星、黄土炒白术、土炒苍术、姜炒半夏、姜竹茹、姜炒南星、盐水炮姜、盐水黄柏、砂炒炮山甲、面粉煟肉叩、煟柯子、米炒党参

生姜；生用止呕降逆利水除湿、久服去臭气、干姜，温中散寒、祛风止痛、调理脾胃、味辛温、汗出逐风祛湿癖肠癖下利、通神明生川谷主治胸腹胀满、咳气上逆、炮姜炭，温中止血、结肠炎症。

（三）伤寒论中五泻心汤。临床辩证

五泻心汤、原文记载在临床上的治疗异同点功用的鉴别、其相同点治心下痞自下利。 

一大黄泻心汤  

病机邪热聚结于心下，治法清热泻下。消痞原文注；心下痞按之脉需，关上浮大黄黄连泻心汤主之。

二附子泻心汤  

原文注心下痞而復恶寒汗出者附子泻心汤主之。治法清热消痞、扶阳固表。方药大黄二两、黄连一两、附子一枚（去皮）。病机邪热聚结心下、兼阳不固。方议本方由大黄、黄连泻心汤加附子而组成方。以三黄之苦寒而用麻沸浸渍绞汁。是取其味薄气轻，而清泻上部邪热而消痞。

三半夏泻心汤 

原文伤寒五六日，呕而发热者，但心下痞而不痛者，为痞。宜半夏泻心汤.病机因误下损伤脾胃寒热错杂致夹淤中焦，致升降失司治法以和中降逆消痞主方；半夏半升、黄芩、干姜、人参、炙甘草各三两，黄连一两大枣十二枚上七味，以水一斗煮取六升去渣温服一升一日三服。

方议，半夏为君和胃升降止呕，用寒热错杂气机阻凝致成痞塞，故既用苦寒医之芩连泄热和胃，又用辛温之姜、半夏以驱寒而散结、佐以人参、炙甘草、大枣甘温益气补益脾胃助其健运以复其升降之职，诸药配作结合，为辛开苦.降.寒热并调，茯阴阳并调之方法，共奏和中降逆消痞之功效特以示图如下，以便渗悦。

 

 

 

四生姜泻心汤

伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭肋下有水汽，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

病机脾胃虚弱，饮食停滞水气不化，治法和胃补中，消痞止利。方药；生姜四两（切片）人参三两、干姜一两、黄芩三两、半夏半升（洗）、黄连一两、大枣十二枚。方中八味头水一斗煮取六升去渣。再煎三升、温服一升日三服。

方议。本方即半夏泻心汤减干姜用量，另加生姜而立方。乃辛开苦降阴阳并调之法，因胃虚食滞，心下有水气内停，故用生姜为君散其水气和胃降逆止呕，配半夏为臣增强和胃降逆化痰功效配黄连黄芩为佐致辛开苦降、散泄热痞，消气滞，使清阳升、浊气得降。则痞鞕气逆下利自愈。配人参、炙甘草、大枣增补脾胃、砥柱中流、增强和胃降逆宣散水气效果显著。

五、甘草泻心汤

伤寒汗出解之后。胃中不和。心下痞鞕。于噫食臭。肋下有水气。腹中雷鸣、下利者、甘草泻心汤主之。

病机反复误下。致脾胃损伤虚弱食饮停滞。水谷不化。虚气上升。治法以和胃补中、消痞止利。

方；甘草四两、黄芩三两、半夏半升、黄连一两、干姜三两、大枣12枚以水一斗。煮取六升去渣。再煎三升。温服一升日三服、

方议；本方即半夏泻心汤。佐重用炙甘草。取其误下。致于脾胃虚、下利频作。臣用大枣补中和胃。佐以黄连、黄芩清热泄下利自愈。

三、结胸证

大陷胸与小陷胸证、之不同的两证候，在临床上有相同点与不同点在鉴别其相同点均是阳热实证。不同点大陷胸证热于水结脉浮滑。小陷胸证脉浮滑热于浊结气滞，在治法上不同。大陷胸泄热逐水。小陷胸是清热涤痰、化痰。

1、大陷胸证伤寒六七日结胸热实证脉沈而紧。心下疼按之如石鞕者，大陷胸汤主之。诊断，病位热水气结于心下其病情较重。治法；泻下逐水。立方；大陷汤治之。大黄八两去皮后下，甘遂一钱七。黄硝一升。服法上三味。以水六升。先煮大黄取二升去渣，入内芒硝煮一两沸内甘遂末温服一升，得利止。

方议；本方泻热逐水之峻剂，君甘遂逐水饮之破结滞。臣大黄泻实热。佐义芒硝泻热、软坚散结，三味药配伍成方，具有泻下逐水破结功效。

2.小陷胸汤

小陷胸证正在心下，按之则痛，脉浮滑者。小陷胸汤主之。

病理分析；小结胸的病因与大结胸中有异，其证多由表邪入里，或表证误下致邪热，内陷于心下凝结于胃部。致痰饮相结而成，证见心下硬满。按之痛。不按无痛。属邪浅热盛。病变部位局限。仅在心下（胃部）其脉浮滑，为痰热之象征。治法用小陷汤清热涤痰散结。

方；黄连一两、半夏半升、瓜蒌仁一枚

方议；黄连为君味苦寒。清泄泻心下之热。半夏为臣辛温。化痰涤饮散结。瓜蒌仁为佐味甘寒润滑清热涤痰散结。三药配伍。具有辛开苦降、清热化痰、散结功效。

在临床45年以来用伤寒论的经典精准用方用药，以小陷胸汤，大黄黄连泻心汤在治疗中列举两个病例。拟供参考。此两病例均在省县市医院诊断肠伤寒不治证。应用此方药均以治愈。

病例一。患者郑金霞，女24岁。宏路东坪村人。于1998年3月20因涉水以致月经闭经半年余。经某中医治疗。月经已通后。出现上肢指紫红且下肢皮肤破裂脱皮发热。体温39.5°。经省立医院输液。治疗两个星期。体温不降，于5月20日经省立医院诊断肠伤寒不治证出院。22日来本所求诊。发热，体温39.5°面色晦暗。口干燥。心下胀满按之则痛。大便粘少同鸡屎样。烦躁不安，小便短黄赤。口干，但饮不多，饮之恶心。舌滑苔黄腻。脉浮滑紧。

诊断；属寒热湿邪阻滞内陷结于心下，痰饮互结。

治法；拟清热涤痰开结，拟小陷胸汤加味。

方；黄连6g半夏12g瓜蒌仁15g竹茹10g芦根15g知母5g鸡内金10g黄芩9g麦芽15g   x3

二诊服药3天后热退.体温正常，心下痞满硬已消散，但手指关节乃肿、皮肤破裂已减少好转。乃湿热邪浸入肌肤凑理闭塞。治宜疏风袪湿活血通络荆风败毒散合四物汤加苦参、灵仙、红花、苏术x5  病已痊愈、恢复健康

 

例二；方贤珍，女3岁镜阳镇上店村。发热。心下痞满。恶心呕吐、大便粘、排便不畅。如鸡屎膏样而粘。体温39°。经福清医院治疗一星期。体温不降。且小儿烦躁不安。诊断为肠伤寒不治出院。经原东张医院院长介绍到本所就诊。体温39°。腹胀如鼓、面色晦暗、口舌生疮。且口中秽臭味。舌苔黄腻。指纹暗紫色。出二关入三关。病情严重。诊断脾胃湿热识盛。邪热聚滞于胃中。痞塞不通。致胃气上逆而呕。邪热下迫肠道则下利。属阳明胃热。按六经辩证。阳明三急下。治宜下之。大黄黄连泻心汤泄热泻下。并小儿开塞露1支，用后1.5分钟，大便排出如鸡屎膏样，色赤色而粘。量多秽臭。

治法；清热泻下消痞

处方；大黄6g黄连3g 黄芩3g竹茹3g木通3g莱菔子3g枳壳3g   x3

服药3天后大便畅通，发热已退，体温37°正常。小儿无烦躁，能入睡。按原方减木通竹茹继服二剂病愈。此病例在2008年6月我在中医执业医师考试问答题，我用此病例福清市78人参与考试9人通过我获得第一名

我是祖传四代中医。从医至今45年。在临床中要灵活运用六经辩论。四诊八纲。要有中药炮制技术、炮制方法。要会有中药制成丸散等。才算成为一名合格的中医师。我父亲生前教说导良相治国、良医救人是精诚大医。要精通世情、医情、在辩证论治中要掌握阴阳平秘归宿以四诊八纲阴阳表里、寒热虚实。在临床治疗中。灵活运用经典用药用方，诊断疑难病证。深受广大人民的信任，临床治疗的效果深受广大群众的检验，在理论上是一般的水平的认可。要成为一个人民信得过的一名医生。

 

 

 

                                    中医主任执业医师 王伯仕

                                                                                                     福建省福清市东张镇先锋村卫生所

                                   

 

 

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